Lesión quística en el maxilar: Queratoquiste odontogénico
Paciente de sexo femenino, edad de 53 años referido de un consultorio odontológico para realizarse evaluación de estudios por imágenes porque presenta dolor y adormecimiento a nivel del maxilar superior.
Figura 1
Fig.1: Al evaluar la radiografía panorámica se observa imagen radiolúcida de forma redondeada de limites definidos con bordes corticalizadas de forma festoneada proyectada en el sector anterior que se extiende desde la cima del proceso dentoalveolar hasta el paladar duro y desde mesial de pieza 2.2 hasta la pieza 2.3 que produce divergencia radicular.
Figura 2
Fig.2: Reformación panorámica: la lesión produce perforación de la pared lateral de fosa nasal y espina nasal anterior con desplazamiento cefálico del piso de seno maxilar.
Figura 3
Fig.3: Imagen hipodensa de limites definidos con bordes parcialmente corticalizados de aspecto festoneado que se extiende en el maxilar superior desde la tuberosidad de maxilar y en sentido cefalo caudal desde el proceso dentoalveolar del sector anterior hasta el piso de fosa nasal que produce la expansión de ambas tablas óseas a predominio de la tabla ósea vestibular. Además se observa que la lesión se extiende con proximidad al conducto nasopalatino, desplaza y perfora la pared medial de seno maxilar y compromete el cornete inferior . Falta de permeabilidad de la vía área a nivel de cornetes inferior del lado derecho.
Figura 4
Fig.4: En los cortes coronales Se evidencia que la lesión en el maxilar superior derecho se extiende desde la tuberosidad del maxilar superior, atraviesa la línea media y la sutura intermaxilar hasta mesial de pieza 2.2 con afectación del soporte dentario de piezas anteriores adyacentes a la lesión desplaza el seno maxilar cefálicamente y perforación en el piso de fosa nasal, pared lateral de fosa nasal comprometiendo la vía área en zona del cornete inferior derecho Signos sugerentes de tumoración maxilar a descartar ameloblastoma versus queratoquiste odontogénico.
Figura 5
Fig.5: A la evaluación de la tomografía odontológica. Se observa: La lesión expande y perforación de la tabla ósea vestibular, presencia de tabique dentro de lesión con afectación de piezas dentarias. Adelgazamiento de la tabla ósea palatina y ausencia de la espina nasal anterior.
Figura 6
Fig.6: La lesion produce el compromiso del soporte dentario de piezas 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1 y 2.2 con aplanamiento del contorno radicular externa de pieza 1.3 y condicionando la divergencia radicular de piezas anteriores.
Figura 7
Fig.7: Reformación en 3D.
Comentarios
La gran mayoría de lesiones mandibulares de tipo odontogénico más prevalentes tenemos a los queratoquistes y ameloblastomas, cada entidad tiene ciertos patrones imagenológicos similares con cierta zona de predilección: como la expansión bucolingual, los septos óseos, la perforación de los huesos corticales y la reabsorción dental, piezas dentarias incluida, bordes escleróticos . Siendo el Queratoquiste el tercer quiste mas frecuente en los maxilares teniendo un patrón de crecimiento óseo fusiforme en sentido bucolingual que los diferencia de los ameloblastomas. Además, se subestima otras características como la expansión y alteración del hueso cortical en esta patología que se presenta de manera muy inusual. Se estima que representan un 10 a 12% de los quistes del desarrollo. Afectando más al sexo masculino (2:1) que el femenino entre la segunda y tercera década de vida.
Según la interpretación de estudios imagenológicos debe correlacionar con el examen anatomopatológico para determinar el tratamiento adecuado y conservador . La utilidad del empleo de la tomografía nos permite determinar las medidas exactas para la planificación quirúrgica con márgenes de seguridad ya que esta patología tiene alta tasa de recurrencia por lo consiguiente requiere un seguimiento preventivo.
RESUMEN PROFESIONAL
- Cirujano Dentista. Universidad San Luis Gonzaga de Ica. COP:17873
- Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial. Universidad Peruana Cayetano Heredia. RNE:1226
- Pasantía internacional en tomografía computarizada Cone Beam y sus aplicaciones clínicas en Centro de Diagnósticos por Imágenes.
EXPERIENCIA LABORAL
- Medical Dent Digital. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (Actualmente)
- Hospital Nacional Cayetano Heredia. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (Actualmente)
- Complejo Hospitalario San Pablo. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (2010)
