Ameloblastoma: Tumor mandibular expansivo y comportamiento agresivo.
Paciente de sexo femenino de 42 años de edad acude al centro radiológico remitido por su odontólogo por presentar una tumoración sintomática y progresiva por lo cual menciona: tengo una lesión en mi boca y se me mueven los dientes quiero tratarme para estar sano.
Figura 1
Fig.1: Imagen radio lucida de limites definidos y bordes corticalizados localizados en el maxilar inferior del lado izquierdo de aspecto multilocular que se extiende en sentido mesio distal desde la superficie apical radicular de pieza 42 hasta en borde anterior de la rama ascendente, ángulo mandibular y en sentido cefálico caudal desde la cima de reborde dentoalveolar hasta la basal mandibular comprometiendo las corticales del conducto dentario inferior cuya configuración interna presenta un patrón de aspecto de pompas de jabón con presencia de amplios tabiques (fig.1 a, b, e). Además produce el desplazamiento de piezas dentaria de pieza 3.4 con desplazamiento caudal. La presencia de divergencia radicular de piezas dentarias adyacentes a la lesión con reabsorción radicular externa apical radicular de pieza 3.4 (fig.1 c, d).
Figura 2
Al evaluar en Tomografía cone Beam en los cortes axiales:
Fig.2: Lesión osteolitica multilocular de limites definidos corticalizada localizada en el maxilar inferior que afecta la para sínfisis derecha, sínfisis, cuerpo mandibular del lado izquierdo con expansión de ambas tablas óseas a predominio de la tabla ósea vestibular. Además múltiples tabiques óseos en su interior que separa su estructura interna en amplios lóculos. Nótese que la lesión expansiva atraviesa la línea medio mandibular signo sugerente de lesión expansiva y agresiva.
Figura 3
Fig.3: En los cortes sagitales en zona de piezas dentarias. Se evidencia afectación de varias piezas dentarias con reabsorción radicular externa del tercio radicular apical tipo multiplanar en grados variables en la estructura dentaria adyacentes a la lesión (fig.3 b, c, d). Expande ambas tablas óseas y produce el desplazamiento caudal del conducto dentario inferior y de la pieza 3.5 con intima proximidad a la basal mandibular con marcada dilaceración radicular apical (fig.3 d, f).
Comentarios
Los ameloblastomas fueron descritos por primera vez en 1868 por Broca. Es un tumor odontogénico benigno de crecimiento lento pero agresivo de origen epitelial. Dentro de la clasificación histológica están los ameloblastomas: sólido-poliquístico, uniquístico, periférico y metastásico con preferencia a la cuarta década de vida y frecuentes en la mandíbula. Desde punto de vista radiológico hay cuatro patrones: un quístico (radio lucidez único), patrón de tela de araña, pompas de jabón y panal de abeja.
El tipo solido – multiquistico se caracteriza por una lesión osteolítica de limites definidos con bordes corticalizados con expansión de sus corticales que con frecuencia pueden estar perforadas e interrupidas presentando desplazamiento de piezas con reabsorción radicular pueden tener una configuración interna que dan la apariencia de panal o burbujas de jabón debido a que los componentes quísticos del tumor poseen márgenes corticalizados y bien definidos. Estos tumores contienen un contenido proteínico asociado a material coloidales que se presentan con mayor frecuencia.
Entre los diagnostico diferenciales está el Queratoquiste odontogénico, Mixoma odontogénico, Granuloma central de células gigantes que tienen ese aspecto multilocular y expande tablas óseas.
En cuanto al tratamiento depende del grado de comportamiento de la lesión con un manejo adecuado multidisciplinarios en caso de los ameloblastomas muy agresivo está indicado la hemimandibulectomia debido a su tendencia a recidivar ya que esta lesión puede transformarse en neoplasias malignas como el carcinoma ameloblástico o ameloblastoma maligno.
RESUMEN PROFESIONAL
- Cirujano Dentista. Universidad San Luis Gonzaga de Ica. COP:17873
- Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial. Universidad Peruana Cayetano Heredia. RNE:1226
- Pasantía internacional en tomografía computarizada Cone Beam y sus aplicaciones clínicas en Centro de Diagnósticos por Imágenes.
EXPERIENCIA LABORAL
- Medical Dent Digital. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (Actualmente)
- Hospital Nacional Cayetano Heredia. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (Actualmente)
- Complejo Hospitalario San Pablo. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (2010)