Pieza 3.3 con Transmigración Dentaria y Retención Secundaria a Odontoma Compuesto y Pieza Supernumeraria
Paciente masculino de 12 años, asintomático, acude a consulta por persistencia de piezas dentarias deciduas mandibulares, por lo que se le indica inicialmente una radiografía panorámica para descartar la retención de piezas dentarias permanentes correspondientes.
Figura 1
En la radiografía panorámica se observan múltiples imágenes radiopacas de densidad dentaria (dentículos) rodeadas de halo radiolúcido y borde esclerótico, proyectadas en parasínfisis mandibular izquierda, sobre raíces de piezas 7.4 y 7.3 en persistencia, condicionando la retención de piezas 3.4 y 3.3. Estos signos radiográficos son compatibles con un odontoma compuesto. Además, se evidencia que la pieza 3.3 retenida en posición horizontal, atraviesa parcialmente la línea media mandibular, compatible con transmigración dentaria. (Figura 1)
Figura 2
Se amplía el estudio de localización dentaria con tomografía computarizada cone beam de campo mediano. En las vistas axiales, de caudal a cefálico, se corrobora la presencia del odontoma compuesto (UH: 1121, sugerente de estructura dentaria; dimensiones aproximadas: 12,6x11,8x12,8 mm) que condiciona la retención de pieza 3.4 y 3.3. Adicionalmente, la pieza 3.3 retenida presenta su corona orientada hacia vestibular, condicionando adelgazamiento y expansión de tabla ósea vestibular. (Figura 2)
Figura 3
En las vistas coronales, de anterior a posterior, se observa aumento del diámetro del saco folicular de la pieza 3.3 (espesor máximo: 2,7 mm), sugerente de hiperplasia folicular. (Figura 3)
Figura 4
En las vistas transaxiales, de mesial a distal, se observa también el borramiento parcial de la lámina dura periapical vestibular de pieza 4.1, leve adelgazamiento y leve expansión de tabla ósea vestibular debido al odontoma compuesto y la presencia de una pieza supernumeraria rudimentaria retenida, en posición invertida, localizada cefálico y vestibular con respecto al odontoma compuesto (longitud ápico coronal aproximada: 11,2 mm). **(Figura 4) **
Figura 5
La reconstrucción tridimensional mandibular expone didácticamente los hallazgos imagenológicos descritos. **(Figura 5) **
Comentarios
La localización precisa de piezas dentarias retenidas constituye un paso esencial en el diagnóstico y planificación terapéutica en odontología y cirugía maxilofacial. Las radiografías bidimensionales sugieren la presencia de dientes retenidos; no obstante, presentan limitaciones para determinar con exactitud su posición tridimensional, orientación y relación con estructuras anatómicas adyacentes. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) permite obtener reconstrucciones tridimensionales que facilitan la evaluación precisa de la posición, angulación y la profundidad de los dientes retenidos, lo que ofrece datos muy importantes para valorar la severidad de la retención y planificar procedimientos quirúrgicos y ortodónticos.
Además, la CBCT no solo permite determinar la localización exacta de la pieza retenida, sino también identificar hallazgos asociados que pueden modificar el diagnóstico o el plan de tratamiento tales como la presencia de odontomas y dientes supernumerarios, fenómenos de transmigración dentaria y alteraciones producidas sobre las estructuras óseas adyacentes, como adelgazamiento, expansión y/o perforación de las tablas óseas. La exploración imagenológica con CBCT muestra que los dientes retenidos pueden encontrarse muy próximos a las corticales óseas o a estructuras anatómicas vecinas relevantes, además de asociarse a complicaciones como reabsorción radicular o desplazamiento dentario. En ese sentido, la CBCT se posiciona como una herramienta diagnóstica clave para la localización de piezas retenidas y la detección de anomalías dentarias asociadas para una planificación terapéutica segura y exitosa.
RESUMEN PROFESIONAL
- Cirujano dentista. Universidad Nacional de Trujillo. COP: 32785
- Maestro en Estomatología. Universidad Nacional de Trujillo.
- Especialista en Radiología Bucal y Maxilofacial. Universidad Peruana Cayetano Heredia. RNE: 3100
- Pasantía Internacional en el Programa de Especialización en Imagenología Oral y Maxilofacial de la Universidad de Talca, Chile.
- Docente universitario en el sector público y privado.
EXPERIENCIA LABORAL
- Medical Dent Digital. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (2022-Presente)
- Centro de Imágenes Odontológicas sedes Cajamarca y Trujillo. (2021-Presente)
- Grupo SAMA Ocupacional. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (2021-Presente)
- Hospital Nacional Cayetano Heredia. Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial. (2018-2020)
